面肌痉挛(hemifacial spasm,HFA)是一种常见的神经功能障碍性疾病,好发于中年人。这种病症的根源往往在于面神经出脑干区(root exit zone,REZ)的血管对其进行了搏动冲击性压迫。近年来,随着显微外科的日益发展,针对这种病因的显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)已成为国际上公认的首选治疗方法。本文将对面肌痉挛显微血管减压术的治疗原理、手术方法及临床效果进行详细阐述。

一、治疗原理

微血管减压术的基本原理是将压迫面神经的血管分隔开,使其解除压迫,从而从根本上消除面肌痉挛的症状。MVD手术是在显微镜下进行的,通过显微镜可以清晰地看到面神经和周围血管的情况,能够准确地判断出压迫面神经的血管,并将其移位或切除。

二、手术方法

微血管减压术是一种微创手术,手术过程如下:

  1. 患者取侧卧位,全身麻醉。
  2. 在患侧耳后作一个长约3~4厘米的弧形切口,然后在显微镜下暴露面神经REZ区。
  3. 探查面神经REZ区,找到压迫面神经的血管,并将其游离、推移,使面神经REZ区得到减压。
  4. 将移位的血管固定在蛛网膜下腔或垫入Teflon棉絮,防止再次压迫面神经。
  5. 缝合切口,术毕。

三、临床效果

微血管减压术治疗面肌痉挛的临床效果显著,多数患者在手术后面部疼痛、抽动等症状完全消失或明显减轻,面肌功能得到不同程度的恢复。相关文献资料显示,显微血管减压术治疗面肌痉挛的总有效率达到95%以上,并且术后复发率较低。

四、难点与对策

尽管显微血管减压术是一种有效的治疗方法,但在手术过程中仍存在一些难点和问题。其中最主要的问题是术后复发。这主要是因为部分患者存在多根血管压迫面神经的情况,而手术过程中可能未能发现并处理这些血管。针对这一问题,术者在手术过程中需仔细探查,尽可能发现并处理所有压迫面神经的血管。此外,术后局部脑脊液漏也是MVD手术中可能出现的问题。这可能是由于术中蛛网膜破损或者垫入材料的移位所导致。对于这一问题,术者需熟练掌握手术技巧,尽量减少蛛网膜破损,同时选择适当的垫入材料并确保其位置稳定。

微血管减压术是治疗面肌痉挛的有效方法之一,具有治愈率高、复发率低、创伤小等优点。术者需熟练掌握显微外科技术,严格遵守手术适应证和术后并发症的防治原则,以提高手术成功率并最大限度地提高患者的生活质量。