创伤性脑损伤神经外科干预后 静脉血栓栓塞预防利弊皆有

创伤性脑损伤(TBI)为外力引起的创伤性结构损伤和/或脑功能障碍。2021年12月,美国和加拿大学者发表在《JAMA Surg》的一项研究,探究了TBI神经外科干预后静脉血栓栓塞(VTE)预防与血栓栓塞并发症、重复神经外科干预和死亡的相关性。

重要性:因TBI进行神经外科干预的患者中,对于VTE药物预防的有效性和安全性,尚缺乏证据。

目的:旨在确定TBI紧急神经外科干预后VTE预防时机与血栓栓塞和颅内并发症的相关性。

设计、地点和参与者:该回顾性队列研究纳入了2012年1月1日~2016年12月31日参加美国外科医生学院创伤质量改善计划的1级和2级创伤中心中进行紧急神经外科干预(入院后24小时内开颅/颅骨切除或颅内监护/引流管插入)治疗TBI的成年患者(≥16岁)。2020年1月~8月分析数据。

暴露:紧急神经外科干预后(预防延迟)VTE药物预防初始时机,以天作为测量指标(24小时为1天)。

主要结局和测量指标:主要结局为VTE(深静脉血栓形成或肺栓塞)。次要结局为重复神经外科(初始VTE预防后神经外科再干预)和死亡。分层逻辑回归模型用于评估在患者水平的预防延迟与每种结局的相关性,并调整了患者基线和损伤特征。

结果:研究纳入了在340个创伤中心进行紧急神经外科干预治疗TBI的4951名患者(男性3676人(74%),中位50岁(IQR,31~64))。中位预防延迟为3天(IQR,1~5)。调整了患者基线和损伤特征后,预防延迟与VTE几率的增加相关(调整OR,1.08/天;95% CI,1.04~1.12)。早期初始预防与重复神经外科风险的增加相关。前3天期间,预防延迟每增加1天,与重复神经外科几率降低28%相关(调整OR,0.72/天;0.59~0.88)。3天时,预防延迟每增加1天,与重复神经外科几率额外降低15%相关(0.85/天;0.80~0.90)。早期预防与初始颅内监护/引流手术患者死亡率较高相关,预防延迟每增加1天,与死亡几率降低相关(0.94/天;0.89~0.99)。

结论和意义:紧急神经外科干预治疗TBI的患者队列研究中,早期VTE药物预防与血栓栓塞风险的降低相关。然而,早期初始预防与重复神经外科风险的增加相关。这些结果表明,虽然应首选及时初始预防,但指数手术后的前3天期间要尤其谨慎,因为该风险最高。

转发:环球医学